В повседневной суете мы совсем не замечаем, сколько движений совершают кисти наших рук, и недооцениваем серьёзность ситуации, когда они поражаются заболеванием. Однако болезни рук точно не останутся незамеченными, ведь качество жизни человека значительно ухудшается, как только постоянная боль начинает мешать даже самой мелкой моторике.
- На ладони появились узелки, похожие на мозоли?
- Беспокоит тянущая боль и слабость в кисти?
- Заметили медленно прогрессирующую сгибательную деформацию 4-го или 5-го пальцев?
- Обычные движения руками стали доставлять дискомфорт и больше невозможны в прежнем объеме?
Возможно, речь идет о контрактуре Дюпюитрена. Важно помнить, что точный диагноз может быть установлен только после осмотра специалистом Медицинского центра Руденко — врачом-ортопедом травматологом.
Ладонный фиброматоз, более известный как контрактура Дюпюитрена — это доброкачественный дегенеративно-дистрофический процесс замещения физиологической структуры ладонного апоневроза плотной фиброзной тканью.
Это патологическое состояние генетически обусловлено и может передаваться по наследству. Среди пациентов преобладают мужчины старше 45 лет. К факторам риска также относятся:
- Травмы кисти и переломы костей в анамнезе
- Профессиональные вредности — в группе риска люди, чья работа связана с изнурительным физическим трудом руками
- Ревматологические заболевания, поражающие мелкие суставы (в анамнезе)
- Алкоголизм
Контрактура Дюпюитрена характеризуется медленно прогрессирующей дегенерацией ладонного апоневроза, его укорочением и нарушением функции кисти.
Контрактура имеет 4 степени прогрессирования:
- степень
Всё начинается с формирования неравномерных безболезненных узелковых образований в области 4-й и 5-й пястных костей кисти, напоминающих мозоль. На этом этапе деформация пальцев ещё не видна, нет болевого синдрома и ограничения функций кисти. Поэтому пациенты часто путают контрактуру с мозолью и откладывают визит к врачу до тех пор, пока кисть не начнет терять подвижность.
- степень
Фиброзные узлы апоневроза прогрессируют, вызывая его укорочение и натяжение. Узлы могут сливаться между собой и вовлекать в процесс кожу, формируя её втяжение без признаков воспаления. Начинается сгибательная деформация пальцев, появляется слабый периодический болевой синдром. На этом этапе кисть уже теряет часть своей функциональности, что и побуждает пациента обратиться к врачу.
- степень
Крупная узловая деформация апоневроза распространяется ближе к пальцам, кожа кисти глубоко втягивается, сохнет и шелушится. Кисть теряет силу сжатия и способность удерживать предметы. Угловая деформация пальцев может достигать 90 градусов — это показание к активному хирургическому лечению.
- степень
На ладонной поверхности формируется плотный конгломерат из узлов изменённого апоневроза, угловая деформация пальцев достигает 90 градусов и меньше. В терминальной стадии фиброматоз может сопровождаться тендовагинитом, усиливая болевой синдром.
Диагностика ладонного фиброматоза
Диагностировать контрактуру Дюпюитрена можно уже при первичном осмотре травматологом Медицинского центра Руденко. Врач оценивает степень фиброматоза, объем сохранённой функции кисти и определяет тактику лечения, придерживаясь персонализированного подхода.
Дополнительно может использоваться рентгенография кисти в стандартных проекциях для исключения деструктивных процессов в костях.
Лечение контрактуры Дюпюитрена: «резать нельзя вести консервативно»
У опытных специалистов нашего центра не возникнет сомнений, где именно поставить запятую в этой фразе — всё зависит от клинического состояния пациента. Консервативная тактика допустима и эффективна только на первых двух стадиях заболевания. В этих случаях физиотерапия и инъекции ферментов класса гидролаз могут частично уменьшить выраженность патологического процесса, улучшить качество жизни и отсрочить необходимость операции.
Контрактура Дюпюитрена — рецидивирующее заболевание, поэтому важно помнить: любые консервативные методы дают лишь временный эффект. Хирургическое лечение — радикальный подход, устраняющий узловую деформацию ладонного апоневроза и возвращающий функции кисти.
Наиболее актуальной методикой на сегодня является селективная фасциотомия ладонного апоневроза.
Это операция, направленная на полное иссечение рубцово-изменённых участков апоневроза с одновременной пластикой тканей кисти. При значительном вовлечении кожи проводится дермофасциэктомия — удаление узлов вместе с кожей. Операция чаще проводится под местной анестезией, но в сложных случаях возможно использование общего наркоза.
Длительная госпитализация не требуется, и уже в день операции или на следующий день вы можете вернуться к привычной жизни.
После операции кисть фиксируется гипсовой лонгетой на 7–10 дней — это стоит учесть при планировании графика. А уже через 6 недель не останется и следа от вмешательства.
Небольшое по объёму, но мастерски выполненное оперативное вмешательство, которое значительно улучшит качество вашей жизни — это о хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена в Медицинском центре Руденко.
Хирургия кисти — тонкая и деликатная область, где необходимы профессионализм и опыт, чтобы сохранить целостность сосудисто-нервных пучков кисти и достичь максимального восстановления её функций. Медицинский центр Руденко имеет многолетний опыт в микроскопической хирургии кисти, работает с самыми сложными клиническими случаями и активно внедряет новейшие знания и методики в свою практику.