За щоденною рутиною ми зовсім не помічаємо скільки рухів виконують кисті наших рук і недооцінюємо критичність стану, коли їх торкається хвороба. Але захворювання рук точно не залишаться поза увагою, оскільки якість життя людини суттєво знижується, як тільки постійний біль почне затьмарювати навіть найдрібнішу моторику.
- На долоні з’явились вузли схожі на мозоль?
- Турбує тягнучий біль та слабкість в кисті?
- Помітили повільно прогресуючу згинальну деформацію 4го чи 5го пальців?
- Щоденні рухи руками стали приносити дискомфорт та більше не можливі у попередньому об’ємі?
Ймовірно, мова йтиме про контрактуру Дюпюітрена. Важливо пам’ятати, що коректний діагноз може бути виставлений лише після огляду фахівцем медичного центру Руденка, лікарем ортопедом-травматологом.
Долонний фіброматоз, краще знаний як контрактура Дюпюітрена, - це доброякісний дегенеративно-дистрофічний процес заміни фізіологічної структури долонного апоневрозу щільною фіброзною тканиною.
Даний патологічний стан є генетично обумовленим та здатний успадковуватись. Також серед пацієнтів превалює чоловіча стать із віковою категорією 45+. Факторами ризику розвитку фіброматозу також є:
- Травми кисті та переломи кісток в анамнезі
- Професійні шкідливості – у групі ризику люди, чия професія тісно пов’язана із виснажливою фізичною роботою руками
- Ревматологічні захворювання, що вражають дрібні суглоби, в анамнезі
- Алкоголізм
Контрактура Дюпюітрена має в основі повільно прогресуючу дегенерацію долонного апоневрозу та, як наслідок, його вкорочення із порушенням функції кисті.
Контрактура має 4 ступені прогресування:
- ступінь
Все починається із формування нерівномірних безболісних вузлуватих утворень в ділянці 4 та 5 п’ястних кісток кисті, що імітують мозоль. На цьому етапі ще не візуалізується деформація пальців, а також немає больового синдрому та обмеження функціональності кисті. Тому, контрактура хибно приймається пацієнтами за мозоль, а візит до лікаря відтягується до моменту, коли кисть почне втрачати об’єм активних рухів.
- ступінь
Фіброзні вузли долонного апоневрозу прогресуюче збільшуються, викликаючи його вкорочення і натяг. Вузли мають тенденцію до злиття між собою та залучення в процес шкіри, у вигляді її втяжіння без ознак запального процесу. Починається згинальна деформація пальців кисті та з’являється періодичний слабкоінтенсивний больовий синдром. Кисть на цьому етапі уже дещо втрачає функціональність, саме це і стає першопричиною звернень до лікаря.
- ступінь
Крупна вузлувата деформація апоневрозу поширюється ближче до пальців кисті, шкіра руки глибоко втягнута, сохне та лущиться. Кисть при цьому набуває характерного вигляду, втрачає силу стиснення та здатність утримувати предмети. Кутова деформація пальців сягатиме до 90 градусів, що є показом до початку активної хірургічної тактики лікування.
- ступінь
На долонній поверхні кисті формується щільний конгломерат із вузлів зміненого апоневрозу, а кутова деформація пальців сягає 90 градусів і менше. У термінальній стадії фіброматоз може супроводжуватись тендовагінітом, що посилюватиме активність больового синдрому в кисті.
Діагностика долонного фіброматозу
Діагностувати контрактуру Дюпюітрена можливо уже при первинному огляді лікарем-травматологом медичного центру Руденка. Лікар оцінює ступінь фіброматозу, об’єм збереженої функціональності кисті та визначає тактику лікування, зберігаючи максимально персоналізований підхід.
Додатково може застосовуватись рентгенографія кисті у стандартних проєкціях за показами для виключення деструктивних процесів кісток.
Лікування контрактури Дюпюітрена або «різати не можна вести консервативно»
У досвідчених фахівців нашого центру не виникне жодних сумнівів де ж поставити кому у вищенаписаному, залежно від клінічного стану пацієнта. Консервативна тактика ведення пацієнтів із долонним фіброматозом допустима і ефективна лише на перших двох ступенях прогресування захворювання. Це саме той випадок, коли грамотний підхід до фізіотерапевтичних методів та ін’єкції ферментів класу гідролаз не лише зможуть частково зменшити вираженість патологічного процесу та покращити якість життя, а і відтермінувати хірургічне втручання. Контрактура Дюпюітрена - рецидивуюче захворювання, тому важливо пам’ятати, що будь-які консервативні методи забезпечують лише тимчасовий ефект, а хірургічне лікування є радикальним підходом, що повністю позбавляє вузлуватої деформації долонного апоневрозу та повертає функціональність кисті.
Найбільш актуалізована на сьогодні – селективна фасціотомія долонного апоневрозу.
Це хірургічне втручання має на меті тотальне висічення рубцево-змінених ділянок апоневрозу із одномоментною пластикою тканин кисті. У випадку значного залучення в рубцеву деформацію тканин шкіри, виконуватиметься дермофасціектомія, власне висічення вузлів разом із шкірою. Оперативне втручання зазвичай виконується під місцевим знечуленням, але у складних клінічних випадках можливе застосування загального знеболення. Тривалого перебування в стаціонарі хірургічне лікування долонного фіброматозу не потребує, тому уже цього ж або наступного дня ви можете повертатись до свого звичного життя.
Після оперативного втручання кисть необхідно буде фіксувати гіпсовою лонгетою на 7-10 днів, що варто враховувати при побудові свого щоденного графіку. А уже через 6 тижнів жодних спогадів про оперативне втручання не залишиться.
Невелике за об’ємом, але майстерне оперативне втручання, яке значно покращить якість Вашого життя – це про хірургічне лікування контрактури Дюпюітрена у медичному центрі Руденка.
Хірургія кисті – тонка та делікатна галузь хірургії, де необхідна професійність та досвід аби зберегти цілісність судинно-нервових пучків кисті та досягти максимуму відновлення її функції. Медичний центр Руденка має багаторічний досвід у мікрохірургії кисті, працює із найскладнішими клінічними випадками та активно впроваджує новітні знання та техніки у своїх робочих буднях.