Провідні лікарі-травматологи медичного центру Руденка підготували для Вас відповіді на найпоширеніші питання, що хвилюють пацієнтів із болем в плечових суглобах.
Біль у плечі – одна з тих скарг, яку багато хто звично ігнорує. «Протягнуло», «носив важке», «поспав у незручній позі» – пояснень завжди вистачає. Але плече - це складний суглоб із безліччю складових анатомічних компонентів, і порушення роботи кожного з них може стати джерелом дискомфорту. Часті ситуації для фахівців медичного центру Руденка, коли пацієнт звертається за допомогою лише у випадку, якщо біль стає постійним або починає ускладнювати звичний режим життя. І саме тоді з’ясовується, що за «простими» симптомами ховався плечолопатковий периартроз – дегенеративно-дистрофічніий процес навколосуглобових тканин, який потребує специфічного та комплексного підходу до лікування на противагу рутинній м’язовій втомі.
Якщо дискомфорт з’явився після фізичної роботи, минув самостійно за декілька днів, не заважає спати та не обмежує щоденну рухливість – найімовірніше, це звична втома чи міофасціальний спазм. Але якщо:
- рука болить уночі
- біль не залежить від положення руки
- доводиться обирати позу для сну
- неможливо жити щоденним життям без різкого болю в плечових суглобах
– це сигнал, що запалення перейшло у фазу, яку без лікування не подолати.
Плечолопатковий периартроз не є «проблемою суглоба» в класичному розумінні. Суглобові поверхні можуть бути ідеально конгруентними, без проявів дегенеративно-дистрофічних змін, без відвертих об’єктивних причин для болю, але пацієнт все одно відчуває дискомфорт. Причина захована глибше: у сухожилках, капсулі, зв’язках чи суглобовій сумці, які схильні до розвитку запальних процесів як наслідок перенавантаження, тривалих статичних поз як професійних шкідливостей, застарілих посттравматичних змін. Саме ці структури формують складний «механізм плеча», завдяки якому ми можемо виконувати широкий спектр рухів. І коли один із його елементів ушкоджений, страждає вся система.
Однією із ключових ознак плечолопаткового периартроз є так звана «середня дуга» –характерний симптом, з яким звертаються пацієнти на прийом до лікаря-травматолога медичного центру Руденка. Суть проста – при підйомі руки в бік чи вперед, больовий синдром виникає лише у проміжку 90° до 120°. Нижче і вище цієї зони рухи в суглобі не обмежені. Така болючість виникає через набряк підакроміального простору і подразнення сухожиль ротаторної манжети, які в цьому положенні зазнають найбільшого тертя. Це один із тих симптомів, які лікар-травматолог може легко перевірити під час консультації, і він абсолютно точно вказує на запальні зміни в навколосуглобових тканинах.
Як лікують плечолопатковий периартроз?
Підхід до терапії периартрозу завжди комплексний. Він містить:
- медикаментозну протизапальну терапію
- фізіотерапевтичні методики, що покращують трофіку параартикулярних тканин
- реабілітаційні вправи для стабілізації плечового суглоба
- ін’єкційні методики при вираженому больовому синдромі
Лікарі-травматологи медичного центру Руденка наголошують: «розробляти» плече через біль – шлях до погіршення стану. Спочатку необхідно нівелювати запальний процес, а вже згодом працювати над відновленням повного об’єму рухів в суглобі.
У складних випадках, коли периартроз поєднується зі структурними змінами, які неможливо усунути консервативно, може знадобитися артроскопія – малоінвазивне втручання, яке дозволяє під контролем відеокамери видалити фрагменти тканин, що провокують запалення, взяти суглобову рідину на дослідження, а також виключити інші причини болю в суглобі.
Кіста голівки плечової кістки: прихована знахідка, яка може провокувати біль
В контексті лікувального підходу до болю в плечі неможливо не звернути увагу на таке утворення, як кіста голівки плечової кістки – доброякісний процес, причиною якого частіше є порушення кровообігу даної ділянки кісткової тканини (аваскулярний некроз). Діагностика кіст голівки плечової кістки базується на магнітно-резонансній або комп’ютерній томографії, адже звичайний рентген далеко не завжди здатний їх показати. Кіста голівки плечової кістки має вигляд округлого дефекту кістки з чіткими контурами у місці прикріплення сухожиль. Саме в цій ділянці кісткова тканина особливо чутлива до мікротравм та вікової перебудови, тому навіть невеликі зміни можуть викликати ниючий постійний біль, що посилюється під час фізичного навантаження у вигляді ротаційних рухів. Оцінюючи зображення, лікар бере до уваги не лише саму кісту, а й стан м’язів, сухожиль, суглобової капсули, наявність набряку чи супутніх пошкоджень.
Кісти такого типу зазвичай не мають ризику злоякісного переродження, не впливають на загальний стан організму, проте зазвичай є головною причиною больового синдрому, що супроводжує клінічну картину плечолопаткового периартроза. Кіста не тільки посилює біль, а й може впливати на стабільність сухожиль, які прикріплюються в цій ділянці. Крім того вона є важливою складовою захворювання плеча і саме комплексний підхід дозволяє обрати оптимальну тактику лікування. Наявність такої ділянки аваскулярного некроза є приводом для малоінвазівного втручання – руйнування стінок кісткової кісти, мета якого покращити та відновити кровообіг в ушкодженій ділянці плечової кістки.
При відсутності кіст голівки плечової кістки тактика лікування це проведення курсу консервативній терапії. Вона складається з комплекса фізіовідновлювального лікування, масажу, реабілітаційних заходів, ударно-хвильової терапії, периартикулярних блокад. Також частина цих заходів використовується, за потреби, і в післяопераційному періоді. Головне – не залишати біль без уваги та вчасно діагностувати його генез, аби підхід до лікування був максимально ефективним.
Диференціальна діагностика: чому іноді джерело болю не очевидне
Біль у плечі – одна з найпідступніших скарг у травматології та ортопедії. Він може імітувати проблеми із серцем, захворювання шийного відділу хребта, невралгію, навіть патологію жовчного міхура. Тому часом пацієнти проходять тривалий шлях від одного спеціаліста до іншого, перш ніж звертаються до травматолога.
Під час візиту лікар-травматолог медичного центру Руденка проводить детальний огляд, оцінює об’єм рухів, силу м’язів, визначає локалізацію болю, проводить провокаційні тести та аналізує всі прояви разом. Саме в комплексі можна зрозуміти, що викликає проблему: периартрит, імпінджмент-синдром, початкове відшарування сухожиль ротаторної манжети чи наявність кісти голівки плечової кістки.
Будьте уважними до свого здоров’я та звертайтесь вчасно до лікаря-травматолога медичного центру Руденка, аби біль у плечі не міг затьмарювати Ваше життя.